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　　2017年醫(yī)療衛(wèi)生資格考試：肺結(jié)核的藥物治療

　　肺結(jié)核是中西結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試?？?、必考的重要知識(shí)點(diǎn)，其藥物治療也十分重要。肺結(jié)核的常見(jiàn)的治療藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸鈉等。

　　1.異煙肼：具有殺菌力強(qiáng)、可以口服、副反應(yīng)少、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，能抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻礙細(xì)胞壁的合成?？诜?，吸收快，能滲入組織、通過(guò)血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍連續(xù)繁殖或近乎靜止的結(jié)核菌。胸水、干酪樣病灶和腦脊液中的藥物濃度也很高。結(jié)核性腦膜炎和急性粟粒型結(jié)核病，劑量可以加倍。待急性毒性癥狀緩解后可改回常規(guī)用藥劑量。異煙肼可予氣管內(nèi)或胸腔內(nèi)給藥。異煙肼在體內(nèi)通過(guò)乙?；瘻缁?。乙?；乃俣扔袀€(gè)體差異?？焖僖阴；哐逅幬餄舛鹊?，有認(rèn)為間歇用藥時(shí)須加大劑量。

　　本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生副反應(yīng)，偶見(jiàn)周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(抑制或興奮)、肝臟損害(血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高)等。單用本藥3個(gè)月，痰菌藥有70%耐藥。

　　2.利福平：為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。本藥對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛和偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C菌群)均有作用，常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。本藥副反應(yīng)輕微，可有消化道不適、流感癥候群，有時(shí)可發(fā)生短暫性肝功能損害、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等。螺環(huán)哌啶利福霉素對(duì)某些已對(duì)其它抗結(jié)核藥物失效的菌株(如鳥(niǎo)-胞內(nèi)復(fù)合型分支桿菌)的作用比利福平強(qiáng)。

　　3.吡嗪酰胺：能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。副反應(yīng)有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)和肝損害。

　　4.鏈霉素：為廣譜氨基甙類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，能干擾結(jié)核菌酶活性，阻礙蛋白合成。對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小。妊娠婦女慎用。

　　5.乙胺丁醇：對(duì)結(jié)核菌有抑菌作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物耐藥性的出現(xiàn)。有時(shí)發(fā)生胃腸道不適。劑量過(guò)大時(shí)可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點(diǎn)、紅綠色盲等，停藥后多能恢復(fù)。

　　6.對(duì)氨水楊酸鈉：為抑菌藥， 與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，可以延緩對(duì)其他藥物耐藥性的發(fā)生。抗菌作用可能在結(jié)核菌葉酸的合成過(guò)程中與對(duì)氨苯甲酸(PABA)競(jìng)爭(zhēng)，從而影響結(jié)核菌的代謝。副反應(yīng)有胃納減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。

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