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　　2017年醫(yī)療衛(wèi)生資格考試：預(yù)防心肌梗塞愈后復(fù)發(fā)

　　近20年來，由于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療水平的提高，急性心肌梗塞住院病死率明顯降低，從30%左右降低至10%以下。但再梗塞或多次梗塞的患者增多，成為心肌梗塞后死亡的主要原因之一。因此除在急性期應(yīng)積極治療外，還應(yīng)加強(qiáng)心肌梗塞后的康復(fù)和二級預(yù)防，以延長患者壽命，提高生活質(zhì)量和恢復(fù)工作能力。心肌梗塞后二級預(yù)防包括：

　　1.對患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使患者和家屬對本病有所認(rèn)識，了解各種防治措施的意義，使之減少對疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。

　　2.安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經(jīng)膳食調(diào)整3個月后，血脂水平仍明顯異常者，可針對血脂異常特點，選用血脂調(diào)節(jié)劑。

　　3.吸煙者應(yīng)力勸戒除。吸煙不光是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗塞和再梗塞的危險因素。心肌梗塞后恢復(fù)的患者，繼續(xù)吸煙者再梗塞發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗塞后17個月中，戒煙者較繼續(xù)吸煙者再梗塞減少45%，在3年后，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗塞明顯降低。被動吸煙與吸煙者有相同危險，故應(yīng)力勸患者的親屬戒煙，患者恢復(fù)工作后最好應(yīng)在無煙環(huán)境中工作。吸煙可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動脈及側(cè)支循環(huán)的儲備能力。伴有高膽固醇血癥者，吸煙程度與冠狀動脈粥樣硬化病變呈高度相關(guān)，吸煙可使冠狀動脈病變加重，這些可能都是誘發(fā)再梗塞的原因。

　　4.適當(dāng)?shù)捏w力活動和鍛煉。可采取步行、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強(qiáng)體質(zhì)。

　　5.合并高血壓或糖尿病者，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)目刂啤?/p>

　　6.抗血小板治療。血小板不光在動脈粥樣硬化形成的過程中，而且在冠狀動脈痙攣、血栓形成或心肌微循環(huán)中聚集等所導(dǎo)致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長期應(yīng)用。

　　7.應(yīng)用β受體阻滯劑。大量的臨床試驗結(jié)果證明β受體阻滯劑能降低心肌梗塞后再梗塞的發(fā)生率、猝死率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等。

　　8.急性心肌梗塞恢復(fù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持服藥，門診隨訪，觀察病情，調(diào)整用藥。如又再現(xiàn)心絞痛時，應(yīng)及時去醫(yī)院診治，以防止再梗。

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