第三，進一步改進醫(yī)療事故鑒別方式，使得群眾放心。這是作為“醫(yī)”方面的問題。雖然我們絕大多數(shù)患者對醫(yī)務人員是十分尊敬的，但也有少數(shù)對醫(yī)療工作的風險認識不足，一旦病人死亡，就認為這是醫(yī)生的責任。所以對這種現(xiàn)象要進一步加強教育，使大家認識到緊張的醫(yī)患關系，對雙方都不利。當然相比較而言，出現(xiàn)醫(yī)患關系緊張的事件畢竟是少數(shù)。所以我國新聞媒體可以正確加以輿論導向，以促進和諧醫(yī)患關系的建立。

　　4．參考要點

　?。?）建立“醫(yī)療資產(chǎn)管理部門”

　　監(jiān)管有兩項內(nèi)容，一是管理，二是監(jiān)督。公立醫(yī)院的管理，事實上是經(jīng)營管理權。很重要的一條是明晰產(chǎn)權問題。產(chǎn)權（所有權）包含：使用權、收益權、處分權和自由轉讓權。有了獨立的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門，可以確保醫(yī)院資產(chǎn)的國有性質(zhì)，監(jiān)管好醫(yī)院的各項收支。

　?。?）公立醫(yī)院實行“法人化”

　　公立醫(yī)院可以根據(jù)自己的情況確定合適的市場定位，選擇集團化的發(fā)展道路，在全國或者全省各地發(fā)展出連鎖型的品牌醫(yī)院。另一些醫(yī)院可以選擇縱向一體化模式，將其門診部下沉到社區(qū)，還有一些醫(yī)院可以向?？瓢l(fā)展，以獨有的醫(yī)術來診治病人。不要把醫(yī)院變成行政機構，更不要套用政府的干部級別制度，最好是由醫(yī)學專家或者醫(yī)院管理專家來辦醫(yī)院。

　?。?）二級醫(yī)院“收支兩條線”

　　部分公立醫(yī)療機構可以實行全額保障，由財政供養(yǎng)，收入上交，實行收支兩條線。所謂收支兩條線，基本上是一種走向行政化的道路。最后所有的醫(yī)療機構變成政府的一部分，它的財權是通過收支兩條線掌握在政府手中。人事權、物權掌握在政府手中，醫(yī)療設備、藥品，要通過政府集中采購。新的運行機制實行醫(yī)療衛(wèi)生機構收支兩條線，嚴格收支預算管理，或者推行總額預付制度，提倡適宜技術來降低醫(yī)療服務費用的支出。例如，在二級以上的公立醫(yī)院經(jīng)費管理上實行“核定收支，以收抵支，超收上繳，差額補助”等管理制度，這樣可以嚴格醫(yī)院的預算、監(jiān)管和支出。

　　5．參考文章

　　新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度亟待法律保障

　　我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實行以來，減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負擔，提高了農(nóng)民利用醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力。但是仍存在以下幾方面問題。

　　一是新農(nóng)合長效穩(wěn)定的籌資機制尚未形成。建立隨著經(jīng)濟社會發(fā)展而穩(wěn)定增長的籌資機制是新農(nóng)合健康可持續(xù)發(fā)展的基礎。人均籌資水平與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險差距較大，保障能力較弱，并且實行一年一收費，年年忙動員收費，籌資成本高，參合人群不穩(wěn)定。

　　二是新農(nóng)合經(jīng)辦機構建設嚴重滯后。目前，許多地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構的編制沒有落實，人員少經(jīng)費不足，不能滿足實際工作需要。如安徽省每名新農(nóng)合經(jīng)辦人員平均服務近6萬參合農(nóng)民，而縣級城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員服務人口卻只有2000人左右。同時，現(xiàn)有經(jīng)辦人員由于編制不明確，基本上是從有關部門調(diào)劑解決，其身份、待遇得不到妥善解決，因而不穩(wěn)定。

　　三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術人才匱乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構技術人才嚴重匱乏，服務能力不高，成為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，也制約新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展。如寧夏回族自治區(qū)80％以上的新農(nóng)合住院病人選擇縣及縣以上醫(yī)院，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不到20％，農(nóng)民到大醫(yī)院看病，不僅往返旅途艱辛，而且費用高，自己花錢多。

　　四是農(nóng)村醫(yī)療機構趨利問題仍未有效解決。目前，大部分省（區(qū)、市）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制不明確，財政保障機制不健全，一些衛(wèi)生院存在過度醫(yī)療等趨利傾向，既損害農(nóng)民利益，也影響了新農(nóng)合健康發(fā)展。

　　上述問題如不能盡快得到解決，不僅取得的初步成效很難持續(xù)，甚至可能付諸東流。為推動新農(nóng)合制度的不斷鞏固和完善，我認為：

　　第一，要盡快研究制訂新農(nóng)合管理條例。新農(nóng)合是我國近8億農(nóng)民在現(xiàn)階段獲得基本醫(yī)療保障的重要實現(xiàn)形式，經(jīng)過五年的探索，制度框架和運行機制已基本形成，應該通過法律或法規(guī)的形式將其確立下來。明確各級政府和部門職責以及農(nóng)民的權利和義務，規(guī)范資金籌集、管理、監(jiān)督和使用，保證新農(nóng)合的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。建議由國務院法制辦會同衛(wèi)生部等部門對此盡快研究，提上日程，為今后的法制化奠定基礎。

　　第二，切實加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構建設。建議中央編辦會同財政部、衛(wèi)生部盡快出臺加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構建設的指導性意見，明確各級管理機構和經(jīng)辦機構的職能定位、編制標準以及工作經(jīng)費的保障機制。

　　第三，采取有效措施加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。建議衛(wèi)生部、財政部、教育部等部門，借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村教師隊伍的做法，研究制定穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的政策措施，提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇，參照農(nóng)村師范教育的做法，為農(nóng)村免費定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才，并建立相應的激勵和約束機制。

　　第四，建立穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構財政保障機制。多年的實踐證明，如不明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益事業(yè)單位性質(zhì)，建立合理的補償機制，一些衛(wèi)生院損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象就難以從根本上消除。因此，建議中央編辦、財政部、衛(wèi)生部、發(fā)改委等部門盡快明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位和機構編制標準，并合理確定經(jīng)費收支標準，探索實行收支兩條線管理。

　　相關素材鏈接

　　《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》概述