公立醫(yī)院改革力度空前

　　公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改的重中之重，是緩解看病難、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國緊緊圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，著力建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，涌現(xiàn)了大量公立醫(yī)院改革典型，在控制醫(yī)療費(fèi)用方面取得了較大進(jìn)展，切實(shí)增強(qiáng)了人民群眾的獲得感。

　　吳明認(rèn)為，我國公立醫(yī)院綜合改革路徑逐漸清晰，改革顯現(xiàn)初步成效，尤其是在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和上下聯(lián)動(dòng)方面力度空前，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)。

　　新一輪醫(yī)改以來，城市公立醫(yī)院改革從試點(diǎn)起步，由點(diǎn)及面，穩(wěn)步推進(jìn)。從2010年的17個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)展到2015年的100個(gè)，2016年增至200個(gè)，2017年所有338個(gè)地級(jí)以上城市全面推開。2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開，目前已覆蓋全國31個(gè)省(區(qū)、市)的1977個(gè)縣(市)。改革重心由搭建框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變，由醫(yī)院改革向縣域綜合改革轉(zhuǎn)變，由單項(xiàng)改革向醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革轉(zhuǎn)變。2017年9月底前，我國將全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。

　　5年來，各級(jí)公立醫(yī)院通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入，收入結(jié)構(gòu)趨于合理，使醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。城市公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例持續(xù)下降，2012年為44.8%，2013年為43.3%，2014年為42.2%，2015年為42.8%，2016年為39.6%。

　　醫(yī)療費(fèi)用增長事關(guān)人民群眾的切身利益。5年來，我國在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長方面，取得了顯著的成效。從公立醫(yī)院平均收入總額增長率看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增幅2012年為24.0%，2013年為15.7%，2014年15.3%，2015年為13.4%，2016年預(yù)計(jì)控制在10%左右，全國醫(yī)藥費(fèi)用過快增長勢頭得到初步遏制。同時(shí)，公立醫(yī)院次均門診和住院費(fèi)用增長幅度呈下降趨勢。

　　分級(jí)診療制度有序推進(jìn)

　　“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”“全國人民上協(xié)和，不到協(xié)和心不死”，這是我國醫(yī)療資源配置不平衡的一個(gè)縮影。5年來，我國有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)的優(yōu)化，推進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的升級(jí)轉(zhuǎn)型。

　　5年來，我國以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加快構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。2016年，全國80%的城市和50%的縣開展分級(jí)診療試點(diǎn)。2017年，全國85%以上的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)。目前，我國基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，縣醫(yī)院服務(wù)能力明顯提高，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。

　　我國大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓群眾患病后第一時(shí)間能夠問診自己的家庭醫(yī)生，增強(qiáng)了群眾對(duì)改革的獲得感。截至2016年底，家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到22%、重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到38.8%，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序正在形成。2016年，19個(gè)省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例呈上升趨勢，部分省份超過60%。

　　5年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次逐年上升，2009年為33.9億人次，2012年為41.1億人次，2013年為43.2億人次，2016年為43.47億人次。

　　王虎峰認(rèn)為，中國建立和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，充分利用基層衛(wèi)生資源，構(gòu)建基本醫(yī)療、健康教育、健康促進(jìn)、預(yù)防保健為一體的服務(wù)體系，提供家庭出診、家庭護(hù)理、日間觀察、臨終關(guān)懷等服務(wù)，這是一條低投入、高效益的健康之路。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長曹雪濤認(rèn)為，深化醫(yī)改的過程也是政府公共管理創(chuàng)新的過程。各級(jí)政府以促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以讓人民群眾有更多獲得感為導(dǎo)向，逐步打破體制機(jī)制藩籬，部分地區(qū)成功實(shí)現(xiàn)彎道超車，完善了國家衛(wèi)生治理體系，中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)路徑更加清晰。

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